考慮到人口老齡化和普遍存在的不健康生活方式，全球及中國的癌癥相關(guān)死亡人數(shù)預(yù)計繼續(xù)上升

　　截至目前，中國惡性腫瘤疾病負擔(dān)持續(xù)加重，60歲及以上老年人群新發(fā)病例數(shù)占全人群總發(fā)病數(shù)六成以上，人口老齡化還加劇了“中國第一大癌”肺癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險。而與此同時，“發(fā)病年輕化”或“過早死亡率”增加則成為甲狀腺癌、乳腺癌和胰腺癌等癌種流行的新趨勢，提示防控策略轉(zhuǎn)向。

　　近日，國家癌癥中心和地方疾控相繼更新了全國和地方性的最新癌癥流行圖譜，國家疾控局局長沈洪兵與中疾控團隊還在《柳葉刀-區(qū)域健康(西太平洋)》上針對中國高發(fā)癌種近33年來(1993-2023年)全國過早死亡率作出分析，這些研究共同揭示了上述結(jié)論。

　　“過去十年，癌癥一直是中國的首要死因，其發(fā)病率、死亡率和疾病負擔(dān)持續(xù)上升?！鄙蚝楸仍谇笆鑫恼轮刑岬?，盡管近三十余年，中國癌癥導(dǎo)致的過早死亡率從13.11% 下降至6.66%。但考慮到人口老齡化和普遍存在的不健康生活方式，全球及中國的癌癥相關(guān)死亡人數(shù)預(yù)計繼續(xù)上升。文章認為，按照當(dāng)前趨勢，僅香港、上海和湖北三地可以如期實現(xiàn)“聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標”——到2030年，包括癌癥在內(nèi)的主要非傳染性疾病所致過早死亡率較2015年水平降低三分之一。

　　老齡化加劇肺癌、消化道惡性腫瘤死亡風(fēng)險

　　根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的《2024年中國人群惡性腫瘤發(fā)病與死亡年齡特征分析》(以下簡稱“報告”)，2024年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約515.06萬例，其中男性267.20萬例，女性247.86萬例。

　　結(jié)合該中心此前發(fā)布的數(shù)據(jù)，2022年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約482.47萬例，近兩年，全國新發(fā)惡性腫瘤病例增長了32.59萬例。

　　惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增長呈持續(xù)上升趨勢。根據(jù)報告，我國人群的惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)在40歲以后上升較快，在80～84歲年齡組達到峰值，60歲及以上的老年人群惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的61.77%。

　　肺癌在中國全人群惡性腫瘤發(fā)病和死亡中仍居首位，人口老齡化加劇了肺癌防控風(fēng)險。根據(jù)報告，2024年，中國40歲及以上男性人群中，肺癌發(fā)病率居首位，60歲及以上女性人群中，肺癌發(fā)病率最高。

　　地方疾控更新的腫瘤登記數(shù)據(jù)也顯示了類似結(jié)論。今年4月份以來，上海、湖北、江蘇、浙江、安徽等省份相繼發(fā)布當(dāng)?shù)刈钚聬盒阅[瘤發(fā)病與死亡流行情況數(shù)據(jù)，排在當(dāng)?shù)匕l(fā)病和死亡首位的癌種均為肺癌。

　　但也存在區(qū)域差異。比如，在浙江，2025年當(dāng)?shù)匕┌Y死亡率在85歲及以上年齡組死亡率達到最高；在江蘇，2025年85歲及以上年齡組的癌癥發(fā)病率有所下降，40-79歲年齡組發(fā)病占大多數(shù)(80.44%)，成為該省癌癥防控中需重點關(guān)注的人群。

　　結(jié)合肺癌高發(fā)的年齡特征，第一財經(jīng)注意到，《肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)》已提出，推薦對50歲及以上高風(fēng)險人群開展低劑量螺旋CT篩查。然而，由于所需投入的經(jīng)濟成本較高，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的相關(guān)篩查率相對較低，這也在一定程度上解釋了中國東部和中西部地區(qū)肺癌過早死亡率下降速度存在差異。

　　肺癌之外，報告還提示稱，當(dāng)前中國消化道惡性腫瘤疾病負擔(dān)依舊沉重，其發(fā)病率在40歲后開始快速上升，死亡率在50歲后顯著升高；結(jié)直腸癌發(fā)病順位持續(xù)上升，在男性人群中已居第2位，尤以60歲及以上男性更為突出。目前，結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌的死亡負擔(dān)僅次于肺癌。

　　相較于中老年群體，甲狀腺癌發(fā)病主要集中在相對年輕的人群，根據(jù)報告，在20～39歲男女性人群中，甲狀腺癌發(fā)病率均居首位，并呈明顯上升趨勢，這一特征與全球多個國家的流行趨勢一致，可能與頸部放射性影像學(xué)檢測技術(shù)(頸部超聲、主動脈弓以上動脈超聲、CT等)在臨床和體檢中的廣泛普及密切相關(guān)。

　　胰腺癌、男性乳腺癌等早死率增加

　　在大多數(shù)國家，癌癥是全球70歲之前人口死亡的首要原因，也因此，對于遏制全球非傳染性疾病流行而言，降低癌癥過早死亡率(即癌癥早死率)尤為關(guān)鍵。

　　世界衛(wèi)生組織將發(fā)生在30到70歲的死亡定義為“過早死亡”，過早死亡率是指每個人在30到70歲之間死亡的概率。根據(jù)聯(lián)合國在2015年通過的可持續(xù)發(fā)展目標“到2030年所有人群中的非傳染性疾病(包括癌癥)過早死亡風(fēng)險較2015年水平降低三分之一”。中國自頒布實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》開始，也將“降低重大慢性病過早死亡率”作為慢病防控工作的重要發(fā)展指標。

　　近日，由沈洪兵及中疾控團隊在《柳葉刀-區(qū)域健康(西太平洋)》上發(fā)表，題為《中國分癌種進展評估：1990—2023年全國過早死亡率分析》(以下簡稱“研究”)的文章提到，在中國，肺癌仍是所有癌癥中導(dǎo)致人口過早死亡的首要原因。近三十年來，中國大多數(shù)癌種的過早死亡率均顯著下降，降幅最大的是霍奇金淋巴瘤，其次是胃癌和鼻咽癌。

　　但該研究同時顯示，對比1990年，少數(shù)癌癥，如多發(fā)性骨髓瘤和胰腺癌，其過早死亡率在2023年出現(xiàn)上升。此外，多發(fā)性骨髓瘤、間皮瘤和腎癌的過早死亡率預(yù)計到2030年仍會有所增加。

　　“在過早死亡率最高的十大癌種中，男性胰腺癌患者過早死亡率呈上升趨勢?！毖芯空J為，由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)和有效的診斷方法，大多數(shù)胰腺癌患者在確診時已處于晚期，治療效果不佳，生存率僅約10%。近年來，全球胰腺癌發(fā)病率不斷上升，在年輕人中尤是如此。肥胖、糖尿病和飲酒的流行率上升是年輕胰腺癌患者增多的潛在因素。

　　至于女性群體，國家癌癥中心和地方疾控部門更新的癌癥數(shù)據(jù)均顯示，女性乳腺癌發(fā)病情況已顯示出年輕化趨勢。2024年，乳腺癌在中國20～39歲女性人群中死亡率居首位，在40～59歲女性人群中死亡率居第二位。

　　但從趨勢來看，得益于政府“兩癌”篩查的推進以及乳腺癌治療手段的進展，沈洪兵等在前述研究中發(fā)現(xiàn)，中國女性乳腺癌過早死亡率呈下降趨勢。

　　然而，除西南地區(qū)外，中國男性乳腺癌過早死亡率卻不降反升。“胰腺癌、間皮瘤和乳腺癌的過早死亡率趨勢在兩性之間呈負相關(guān)?！毖芯糠Q。

　　香港、上海和湖北將率先實現(xiàn)癌癥早死率下降目標

　　國家衛(wèi)健委去年8月底更新的數(shù)據(jù)顯示，中國重大慢病的過早死亡率由2019年的16.5%下降到2023年的15%。

　　沈洪兵等在研究中提出，按當(dāng)前趨勢，僅香港、上海和湖北三地可以如期實現(xiàn)前述聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，而從全國整體水平來看，預(yù)計會延后五年左右才能達成原定于2030年實現(xiàn)的，與癌癥過早死亡率降低相關(guān)的既定目標。

　　根據(jù)研究，目前，中國癌癥早死率最高的省份(黑龍江)是最低省份(香港)的1.98倍，女性癌癥早死率在不同省份間差距更大。

　　分性別來看，男性癌癥早死率最高的五個省份分別是黑龍江、重慶、四川、遼寧和山東，均超過10.00%。女性過早死亡率從香港的2.75%到黑龍江的6.63%不等，過早死亡率最高的五個省份分別是黑龍江、吉林、遼寧、新疆和內(nèi)蒙古。

　　沈洪兵團隊認為，接下來，一方面中國政府應(yīng)進一步推廣成本效益高的癌癥篩查和預(yù)防接種項目，分地區(qū)、分癌種地提高現(xiàn)有癌癥防控策略的針對性和有效性，另一方面，考量到人口老齡化趨勢，全社會還應(yīng)重點關(guān)注70 歲及以上人群的癌癥死亡風(fēng)險。

　　該團隊預(yù)測，為實現(xiàn)前述聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，中國每年因癌癥導(dǎo)致的過早死亡率的下降速度必須比歷史趨勢加快1.3 倍。如若不然，按照當(dāng)前趨勢，僅有胃癌、食管癌、宮頸癌和鼻咽癌等篩查和預(yù)防干預(yù)手段較為成熟的癌種，如有望于2030年如期實現(xiàn)癌癥早死率降低的目標。

　　來源：第一財經(jīng)

　　作者：吳斯旻