中新網(wǎng)上海1月28日電 (楊海燕 李秋瑩)血脂化驗單上顯示結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)，是否就意味著“安全”？“這是一個需要引起關(guān)注的認知誤區(qū)?！蓖瑵髮W(xué)附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師嚴文文近日在接受記者采訪時表示，由于個體心血管風(fēng)險差異巨大，所謂的“正?！狈秶⒎侨巳诉m用，低密度脂蛋白(LDL-C)的控制目標必須“量體裁衣”，實施分層管理。

　　伴隨生活方式的改變及健康意識的提升，血脂異常已非中老年人“專利”，在年輕群體中的檢出率也逐年上升。嚴文文介紹，面對化驗單上多項指標，公眾應(yīng)重點關(guān)注“壞膽固醇”(低密度脂蛋白)和甘油三酯。其中，低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵致病性危險因素，與心肌梗死、腦梗死等嚴重心腦血管事件的風(fēng)險明確相關(guān)。甘油三酯水平若顯著升高(通常指＞5.6 mmol/L)，其主要風(fēng)險在于可能誘發(fā)急性胰腺炎。而高密度脂蛋白是“好膽固醇”，能將血液中多余的膽固醇運回肝臟代謝。

　　嚴文文強調(diào)，尤其需要澄清一個核心觀念：低密度脂蛋白的控制目標并非一成不變。其理想水平需根據(jù)每個人的心血管疾病總體風(fēng)險來“個體化”設(shè)定。例如，對于無吸煙、高血壓、糖尿病等任何危險因素的年輕人，其低密度脂蛋白水平維持在參考值上限以內(nèi)(如＜3.4 mmol/L)通?？杀唤邮?。然而，對于已確診冠心病、放過心臟支架、發(fā)生過心肌梗死或腦梗死的患者，其控制目標則要嚴格得多，往往要求降至1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。若僅以化驗單上的通用參考范圍來判斷，這部分高風(fēng)險患者極易誤認為自身血脂“正常”，從而延誤必要的干預(yù)。

　　因此，國內(nèi)許多大型醫(yī)院正逐步推進血脂化驗單的改革，嘗試在報告上增加備注，根據(jù)患者的不同風(fēng)險分層標注相應(yīng)的低密度脂蛋白的目標值，以期提升醫(yī)患雙方的風(fēng)險意識。

　　針對公眾常見誤區(qū)，嚴文文也進行了詳細解讀。首先，“吃素或瘦人血脂一定正?！钡挠^點并不科學(xué)。人體內(nèi)約70%-80%的低密度脂蛋白由肝臟自身合成，其水平主要受代謝與遺傳因素調(diào)控，單純飲食調(diào)整對其影響有限。因此，即便嚴格素食或體型偏瘦，也可能因代謝問題出現(xiàn)該指標顯著升高。其次，關(guān)于藥物治療，以他汀類為代表的降低密度脂蛋白的藥物是國內(nèi)外指南推薦的基石性治療手段，其預(yù)防心腦血管事件的獲益遠大于潛在副作用風(fēng)險，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持長期治療，不可因指標一時正常而隨意停藥。第三，市售的普通魚油等保健品主要作用于降低甘油三酯，且通常需要達到處方級的高純度、高劑量才可能產(chǎn)生明確的血管保護作用，它們不能替代降低低密度脂蛋白的處方藥物。

　　針對越來越多的年輕患者在體檢中發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白偏高的情況，嚴文文給出具體管理建議：首先不必過度恐慌，但必須予以重視。應(yīng)及時前往心血管內(nèi)科門診，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合家族史、血壓血糖等其他指標進行全面心血管風(fēng)險評估。若評估后屬于中低危人群，可通過強化生活方式干預(yù)(嚴格飲食控制、規(guī)律運動等)1-3個月后復(fù)查。若屬于高?；蛏罘绞礁深A(yù)后仍不達標，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動藥物治療，并堅持長期隨訪管理。

　　嚴文文特別提醒，心血管疾病的預(yù)防關(guān)口需前移。對于有早發(fā)心腦血管疾病家族史(如直系親屬在男性＜55歲、女性＜65歲時發(fā)病)、家族性高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝異常、吸煙等人群，應(yīng)主動盡早進行血脂篩查。定期體檢是發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險的第一步。一旦發(fā)現(xiàn)血脂指標異常，尤其是低密度脂蛋白水平與自身風(fēng)險層級不匹配時，應(yīng)及時咨詢心血管內(nèi)科等?？漆t(yī)生，進行系統(tǒng)評估，并制定涵蓋生活方式干預(yù)與必要藥物治療的長期、個性化管理方案，真正實現(xiàn)心腦血管疾病的精準預(yù)防。(完)